结肠癌并发穿孔的发生率约为3％-6．9％，l·7％的穿孔伴有结肠梗阻。穿孔的原因主要有两个：癌肿溃疡穿透肠壁；肿瘤引起的梗阻使结肠内压增高，不能通过回盲瓣得到缓解，致盲肠壁高压下缺血坏死、穿孔。后者常见于升结肠及横结肠肝曲肿瘤。

       结肠癌穿孔的临床表现为：(1)急性腹膜炎，多发生于右侧结肠和乙状结肠，表现为全腹疼痛，有压痛、反跳痛和肌卫；(2)炎性肿块或脓肿，表现为局限性腹膜炎的症状和体征，多见于盲肠、乙状结肠。(3)其他消化道症状，如恶性、呕吐、腹泻等症状；(4)肠梗阻的表现，除了肿瘤直接引起的梗阻外，肠管浸泡在炎性腹水中可出现麻痹性肠梗阻。
对于有急性腹膜炎的中老年患者，排除了上消化道穿孔，应考虑有结肠癌穿孔的可能，在必要的术前准备后，可以急诊手术探查。而对于肿瘤阻塞肠腔致近段结肠扩张伴穿孔者，常与急性肠梗阻的表现混在一起，而腹膜炎的体征没有肿瘤直接穿孔严重。因此，经常会和阑尾炎穿孔、肠梗阻相混淆，不易作出急诊手术的决定，延误患者的治疗。结肠癌穿孔致局限性腹膜炎和局限性脓肿的术前确诊也比较困难，CT可以帮助诊断，但千万不能采用钡剂灌肠。

       对于全身情况好、无中毒性休克、穿孔时间短的急性穿孔者，可经积极术前准备后行剖腹探查。开腹后先找到病灶，缝闭穿孔，清除腹腔污染。和择期手术一样，依据肿瘤浸润扩散的范围，切除足够的肠管和相应的系膜，清除淋巴结。右侧结肠癌可一期切除吻合，左侧结肠癌一般都要行造瘘手术，包括结肠切除吻合加横结肠造瘘术、结肠切除加Hartman手术、横结肠或乙状结肠造瘘术。2—3个月后再行吻合或造瘘口关闭。结肠癌穿孔一般属于晚期癌肿，但术后无复发再行造瘘口关闭的病例还是存在的，穿孔时间长，腹腔污染重，伴有感染性休克者，应以抢救生命为主，在近段肠造瘘，冲洗腹腔，充分引流。慢性穿孔者，应积极行术前准备，争取术前确诊，术中根据情况行切除或造瘘术。结肠癌穿孔发病急，病情重，不易术前确诊。对于急腹症患者应考虑有该病的可能。急诊手术是首选的治疗方案。术中根据情况选择术式。

转自：沧海Canghai