作者：北京地坛医院主任医师蔡晧东

在使用拉米夫定进行乙肝母婴阻断的病例中，我见到过两例阻断失败的病例。第一例是一位29岁的女孩，是一位乙肝病毒携带者，她的HBV DNA水平很高，10的8次拷贝/ml，但她到我们医院治疗的时间较晚，已经到妊娠32周了。医生建议她使用拉米夫定治疗。在签署知情同意书后，她开始服药。可在怀孕38周的时候，孩子就迫不及待地从妈妈的肚子里钻出来了。当时，她刚刚服了6周的药，血中的HBV DNA只降到了10的6次方。尽管孩子出生后接种了乙肝疫苗，也注射了乙肝免疫球蛋白，但还是没有抵御住来自妈妈血液中高浓度的乙肝病毒。孩子母婴阻断失败，不幸感染了乙肝。第二例病人是一位32岁女性，她体内的病毒量更高，达到10的9次方拷贝/ml，比第一例妈妈吃药更晚，从怀孕的33周才开始服用拉米夫定，孩子也提前出生了，妈妈只服了6周的药，HBV DNA也只降到10的6次方，而且，这位妈妈的孩子只接种了乙肝疫苗，而没有注射乙肝免疫球蛋白。等孩子长到7个多月时一检查，才发现已经被乙肝病毒感染。

分析这两例母婴阻断失败的原因，主要是两位妈妈体内乙肝病毒复制的量太高了，而且使用抗病毒药物太晚了，在6周的时间内，拉米夫定很难把这么高的病毒复制量降到较安全的水平。但替比夫定抗病毒作用很强。我亲自参加了替比夫定的临床试验。22例患者服用替比夫定，在治疗前血清HBV DNA都大于10的6次方，最高的患者HBV DNA水平达到了10的13次方。治疗8周时有11例患者的HBVDNA降到10的4次方以下，其中2例HBV DNA检测不到了(小于300拷贝/ml)；治疗12周后，有18例患者的HBV DNA降到了10的4次方以下，其中4例HBV DNA检测不到了。如果替比夫定能安全地用于乙肝的母婴阻断，像以上的两例母亲就有可能使体内HBV DNA水平快速下降，阻断就有可能成功。为了这个目的，我们必须继续探索。

来源：蔡晧东医生的博客之与乙肝之爱面对面(19)：替比夫定在妊娠晚期阻断乙肝母婴传播的优势