他汀不同于阿司匹林。一些患者使用阿司匹林后再发缺血性事件，被称之为阿司匹林抵抗，而他汀不存在这个问题。其中的道理很简单，引起脑卒中的原因有多种，包括老化本身是不能控制的。如果患者有高血压、糖尿病、吸烟等其他因素，心脑血管病的风险就会更高。因此如果用了他汀后再次发生事件，不能就认为是他汀治疗无效，不需要对他汀的使用进行调整。

至于发生事件之后是否要增加用药，我个人认为需要考虑，但不是考虑剂量，因为目前没有更多关于剂量的研究，核心的问题是考虑患者这次发生脑卒中的原因是什么。脑卒中不是一种单一的疾病，它的发生原因多种多样，有心源性、动脉粥样硬化性、小血管病性、炎症性的，还有其他的一些特殊情况。因此，用了他汀的患者在本次发病后，最重要的是寻找患者的病因。

临床上常规做法是按照TOAST分型进行分析。如果分析患者病因，发现是房颤导致的心源性卒中，那么原有剂量的他汀不用改变也不用停，关键是把抗血小板治疗变成抗凝治疗；如果发现患者是小血管病引起的腔隙性脑梗死，这种情况也不需要增加他汀剂量，因为大剂量或者强化剂量的他汀对小血管病并不适用，甚至还会增加出血风险；但是反过来，如果发现患者这次卒中是动脉粥样硬化性的，能够找到患者其他全身血管狭窄的证据，如颅内动脉狭窄、颈动脉狭窄、冠心病，这时便需要增加他汀的剂量。

有些医院或地区只使用诸如普伐他汀、辛伐他汀之类的药物，这些药再怎么增加剂量也不能达到强化治疗的作用，这时就需要换成阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀这种强效药物，甚至有时在此基础上还要加用依折麦布或者其他药物，进一步强化降低胆固醇。

总之，卒中的后续他汀治疗应当根据病因来判断。