肾消（糖尿病肾病）中医治疗方案

一、西医诊断标准：

1．糖尿病诊断标准：参考2007年《中国糖尿病防治指南》

2．糖尿病肾病的分期标准：Mogensen分期。

I期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征，GFR增高，尿白蛋白排泄率（UAE）、血压、GBM及系膜正常，肾小球肥大，此期GBM增高与肾小球肥大是可逆的，经胰岛素治疗可以恢复。

Ⅱ期：即正常白蛋白尿期。GFR增高，UAE正常，血压正常或偏高，GBM增厚及系膜基质增加。

Ⅲ期：即早期糖尿病肾病。主要表现为UAE持续高于20~200μg／min(相当于30~300mg／24h)，初期UAE20~70μg／min时GFR开始下降到接近正常(130ml／min)[61]此期血压轻度升高，GBM增厚和系膜基质增加更明显，已有肾小球结节型和弥慢型病变及小动脉玻璃样变，并已开始出现肾小球荒废。

IV期：即临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病(overt DN)。UAE＞200μg／min

或持续尿蛋白每日＞0.5g，血压增高、GBM明显增厚、系膜基质增宽、荒废的肾小球增加，残余肾小球代偿性肥大。此期病人GFR开始下降，平均每月下降1ml/min。临床可出现水肿、高血压，约l／3的病人出现肾病综合征。

V期：即终末肾衰竭．糖尿病人一旦出现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病，由于肾小球基膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和肾小球广泛硬化、荒废、肾脏滤过功能进行性下降，导致氮质血症和肾衰竭，GFR＜10ml/min,血肌酐和尿素氮增高，伴严重的高血压、低蛋白血症和水肿．临床出现尿毒症及其合并症的相应症状。

二、常见证侯分类：参考《中西医结合糖尿病学》

1. 肝肾气阴两虚

主症：腰膝酸软，疲乏无力，头晕目眩，怕热，便干，双目干涩，视物模糊，舌红苔黄或白，脉弦细数。

治则：滋补肝肾，益气养阴。

2. 脾肾气阴两虚

主症：腰膝酸软，疲乏无力，体重倦怠，纳呆腹胀，面足微肿，口干，便干，手足心热舌胖苔白，脉沉缓。

治则：健脾益肾，益气养阴。

3. 脾肾气血阳虚

主症：腰膝酸疼，神疲乏力，面色萎黄，纳少腹胀，面足水肿，畏寒肢冷，大便溏，夜尿多，舌胖淡有齿印，脉沉细无力。

治则：温肾健脾，益气养血。

4. 心肺脾肾气血阴阳俱虚

主症：腰膝酸疼，神疲乏力，心悸气短，甚则喘憋不能平卧，尿少水肿，纳谷不香，口唇舌淡暗无华，脉沉细致。

治则：益气养心，健脾益肾，肃肺利水。

三、方药治疗：

采用协定方方式，并根据患者具体情况适当加减，但一般加减药物应掌握在5个药内。

协定方：糖肾方

党参9g  麦冬15g  五味子3g  黄芪15g  山药15g  山茱萸6g  首乌15g  菟丝子15g  

肉苁蓉6g  锁阳6g   怀牛膝10g  杜仲15g  鬼见羽30g  丹参15g  葛根15g  金樱子12g  玉米须15g  薏仁根15g

加减：

肺胃燥热：加生石膏30g  知母10g  花粉30g。

肝郁气滞：加柴胡10g  枳壳实各10g  赤白芍各15g  佛手10g  香橼10g。

络脉瘀结：加川芎10g  莪术15g  益母草15g。

湿热中阻：加藿佩各10g  苍术10g  陈皮10g 半夏10g 竹茹l0g  黄连6g  土茯苓30g  碧玉散包15g

腑实便秘：加大黄10g  瓜蒌30g 枳实l0g  生地30g。

外感热毒：合用银翘散加减。

膀胱湿热：加石苇30g  生地榆15g  土茯苓15g  车前草15g。

肝阳上亢：加天麻10g  钩藤15g。

浊毒伤血：加犀角粉(冲)2g  三七粉3g(冲)  生地黄15g。

血虚生风：加当归10g  白芍30g  甘草6g  木瓜30g。

血尿：茅根30g  茜草15g  土大黄30g  黑荆芥10g  炒蒲黄15g  金雀根9g  马鞭草15g

四、其它用药：

1. 静脉用药

疏血通6ml／丹参多酚酸盐 200mg，根据患者情况选择1~２种

2. 中成药

黄芪胶囊 4粒，2次／日

金水宝/至灵胶囊  3~4粒  2次/日