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- 优先次序：优先检查
- 检查项目：血清促甲状腺激素(TSH)和甲状腺激素
- 检查描述：所有甲状腺结节患者均应检测血清行血清TSH和甲状腺激素水平。
- 结果：
- 临床意义：研究显示，甲状腺结节患者如伴有TSH水平低于正常，其结节为恶性的比例低于伴有TSH水平正常或升高者[1,2]。
即甲状腺恶性肿瘤患者绝大多数甲状腺功能正常。如果血清TSH减低，甲状腺激素增高，提示为高功能结节。此类结节绝大多数为良性[3]。
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- 优先次序：优先检查
- 检查项目：甲状腺自身抗体
- 检查描述：血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)水平是检测桥本甲状腺炎的金指标之一，特别是血清TSH水平增高者。
- 结果：
- 临床意义：85％以上桥本甲状腺炎患者，血清抗甲状腺抗体水平升高；但是少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。
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- 优先次序：可选检测
- 检查项目：甲状腺球蛋白(Tg)水平
- 检查描述：甲状腺球蛋白（Tg）是甲状腺产生的特异性蛋白，由甲状腺滤泡上皮细胞分泌。多种甲状腺疾病均可引起血清Tg水平升高[4]，包括DTC、甲状腺肿、甲状腺组织炎症或损伤、甲状腺功能亢进症（甲亢）等。
- 结果：
- 临床意义：血清Tg对鉴别甲状腺结节的良恶性没有帮助。
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- 优先次序：可选检测
- 检查项目：血清降钙素水平
- 检查描述：有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。
- 结果：
- 临床意义：血清降钙素水平明显升高提示甲状腺结节为髓样癌。
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- 优先次序：优先检查
- 检查项目：甲状腺超声检查
- 检查描述：所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查[5]。
高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的方法。它不仅可用于结节性质的判别，也可用于超声引导下甲状腺细针穿刺和细胞学(FNAC)检查。
检查报告应包括结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声形式、血流状况和颈部淋巴结情况。
超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关。
- 结果：下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性[6]：①纯囊性结节；②由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7%为良性。
而以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大[[7,8]：①实性低回声结节；②结节内血供丰富（TSH正常情况下）；③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。
值得注意的是，目前研究结果显示，结节的良、恶性与结节的大小无关，直径小于1.0 cm的结节中，恶性并不少见；与结节是否可触及无关；与结节单发或多发无关；与结节是否合并囊性变无关。
- 临床意义：
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- 优先次序：可选检测
- 检查项目：MRI和CT检查
- 检查描述：在评估甲状腺结节良恶性方面，CT和MRI检查不优于超声[9]。
拟行手术治疗的甲状腺结节，术前可行颈部CT或MRI检查，显示结节与周围解剖结构的关系，寻找可疑淋巴结，协助制定手术方案。为了不影响术后可能进行的131I显像检查和131I治疗，CT检查中应尽量避免使用含碘造影剂。
18F-FDG PET显像能够反映甲状腺结节摄取和代谢葡萄糖的状态。并非所有的甲状腺恶性结节都能在18F-FDG PET中表现为阳性，而某些良性结节也会摄取18F-FDG，因此单纯依靠18F-FDG PET显像不能准确鉴别甲状腺结节的良恶性。
不建议将CT、MRI和18F-FDG PET作为评估甲状腺结节的常规检查[5]。
- 结果：
- 临床意义：
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- 优先次序：可选检测
- 检查项目：甲状腺核素显像
- 检查描述：受显像仪分辨率所限，甲状腺核素显像适用于评估直径>1cm的甲状腺结节。在单个（或多个）结节伴有血清TSH降低时，甲状腺131I或99mTc核素显像可判断某个（或某些）结节是否有自主摄取功能（“热结节”）。“热结节”绝大部分为良性，一般不需细针穿刺抽吸活检（fine needle aspiration biopsy, FNAB）[10,11]。
直径>1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺131I或99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能[5]。
- 结果：
- 临床意义：
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- 优先次序：可选检测
- 检查项目：细针穿刺抽吸活检（FNAB）
- 检查描述：术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法。超声引导下FNAB可以提高取材成功率和诊断准确率[5]。
术前通过FNAB诊断甲状腺癌的敏感度为83%（65-98%），特异度为92%（72-100%），阳性预测率为75%（50-96%），假阴性率为5%（1-11%），假阳性率为5%（0-7%）[12]。FNAB不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤。因此，术前FNAB检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助确定恰当的手术方案。
凡直径>1cm的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查。但在下述情况下，FNAB不作为常规：①经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”[13]；②超声提示为纯囊性的结节；③根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。
直径
- 结果：根据国际相关标准[17]和国内相关报道，本指南建议在判定FNAB结果方面采用以下分类（表1）。
- 临床意义：
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- 优先次序：可选检测
- 检查项目：甲状腺癌分子标记物检测
- 检查描述：前瞻性研究证实：经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，对穿刺标本进行某些甲状腺癌的分子标记物检测，例如BRAF突变、Ras突变、RET/PTC重排等，能够提高确诊率[18]。检测术前穿刺标本的BRAF突变状况，还有助于甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer, PTC）的诊断和临床预后预测，便于制定个体化的诊治方案[19,20]。
- 结果：
- 临床意义：
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